Unespa pide a las clínicas que den los informes médicos a sus aseguradoras

Unespa pide a las clínicas que den los informes médicos a sus aseguradoras

Se vulneraría la privacidad de los clientes. Esta política pone en riesgo la competencia entre compañías, que podrían subir las pólizas y modificar las coberturas

Las aseguradoras del ramo de la asistencia sanitaria han decidido aprovechar la información de que disponen las clínicas y hospitales privados sobre sus cerca de siete millones de clientes para «mejorar su gestión, agilizar los procesos y, de paso, abaratar sus costes administrativos», según explica Francisco Morano, gerente de la Comisión Técnica de Seguros de Enfermedad de la patronal Unespa. Lograr este objetivo resultará muy sencillo, ya que todos los centros sanitarios están obligados a recolectar el Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMBD) de los procesos de hospitalización y cirugía mayor ambulatoria para entregarlo a la administración de su comunidad autónoma correspondiente.

Las entidades aseguradoras agrupadas en Unespa, y Asisa -que no pertenece a la patronal- han firmado un protocolo de acuerdo con la Federación Nacional de Clínicas Privadas y la Asociación Catalana de Establecimientos Sanitarios y aspiran a recibir ya este año esa información, hasta ahora genérica, con tres datos añadidos: el número de póliza del asegurado, el número de autorización y el nombre de la aseguradora. «La variación es mínima y apenas afectará a la labor recolectora de los centros hospitalarios», señala Morano.

Información excesiva

Sin embargo, fuentes del sector denuncian que se trata de una información excesiva para que esté en manos de las aseguradoras -incluye los antecedentes y 10 diagnósticos asociados a cada intervención-, que transgrede la Ley de Protección de Datos y que puede acabar con la competencia entre las compañías, perjudicando las coberturas sanitarias de sus clientes e incluso modificando el precio de las pólizas.

Para facilitar el trabajo de recogida de datos, la patronal de las aseguradoras - presidida por Pilar González Frutos- ha contratado a la consultora Iasist, experta en materia sanitaria, que se ha encargado de desarrollar el soporte informático para la recogida de los datos y el envío del CMBD a las aseguradoras. Todo está listo para que a lo largo de 2005 se desarrolle este plan diseñado en aras de una mayor eficacia. «No hay nada nuevo», asegura Morano.«Es algo que se viene haciendo en la sanidad pública desde hace muchos años».

El marco del proyecto es la exigencia del nuevo concierto de la Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado (MUFACE) con las compañías privadas que obliga a entregar el CMBD de sus mutualistas a partir de enero de 2005. Se trata, como admiten en Unespa, de «transformar una obligación en una oportunidad. La mejora del conocimiento de la calidad, costes y efectividad de los servicios a los pacientes y el potencial de Benchmarking es la base más sólida para mejorar los resultados y visualizarlos a los compradores».

En resumen, el plan de Unespa consiste en definir e implantar un modelo único de CMBD al alta de todos los pacientes hospitalizados en toda la red sanitaria privada, que cumpla con los requisitos legales y con las necesidades de información de las aseguradoras.

Es precisamente el término Benchmarking, la comparación entre la información de los pacientes, el que cuestiona el proyecto.«Aunque afirmen que no habrá una base de datos única y que Iasist sólo facilitará la información de cada paciente a su aseguradora, la realidad es que dispondrán de una información pormenorizada con la que realizarán comparativas para mejorar su eficiencia».

El freno al plan de las aseguradoras lo puede poner la Agencia de Protección de Datos, que es muy rigurosa en sus dictámenes e impone multas muy severas a quienes contravienen la ley, y que según ha confirmado a EL MUNDO, tiene el proyecto en fase de estudio y una reunión prevista para esta misma semana. Unespa da por hecho su luz verde, pero desde el sector sanitario consideran que «no lograrán ese aval necesario ya que la información que piden es excesiva y transgrede la ley y el derecho de confidencialidad de los ciudadanos».

Consentimiento del cliente

Muy seguros se muestran en Unespa respecto a la aprobación de su proyecto por la Agencia de Protección de Datos que dirige José Luis Piñar. Sin embargo, desde Helas Consultores, firma especializada en asesorar al sector sanitario para el cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD), consideran que no es tan sencillo. «La finalidad para la que se recoge el CMBD para las administraciones -asistencial y estadística-, no es la misma que persigue el sector privado con los campos añadidos que identifican a cada paciente. Necesitarán el expreso consentimiento de cada asegurado, ya que se trata de información confidencial y protegida, para lograr el aval de la APD. No se pueden generar estos ficheros con información de nivel alto sobre la salud de los españoles sobre la simple palabra de que no se unificarán ni se emplearán de forma global», explica el director de la consultora, José Helguero. «Es una información excesiva para que la tengan las aseguradoras. Si no modifican el proyecto y sus objetivos no creemos que vaya a obtener el visto bueno».