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Las muertes y las secuelas neurológicas se pueden reducir un 20% si la población aprende a «resucitar»

En España se producen al año 24.500 paradas cardiacas, el 60% ante testigos. La técnica de reanimación se ha simplificado para que la población actúe

 

Si en lo que tarda en leer este reportaje una persona sufriera una parada cardiaca a su lado y nadie hiciera nada, fallecería ante sus ojos sin remedio. Pero sus posibilidades de sobrevivir al incidente se duplicarían si usted tuviera unas nociones básicas de primeros auxilios e inmediatamente empezara a comprimirle el pecho de forma rítmica en un intento de mantener el bombeo de sangre de su corazón hasta que llegara un servicio de emergencia. En España, se producen cada año más de 24.500 paradas cardiacas fuera de los hospitales y el 60% de estos eventos ocurre delante de testigos. Sin embargo, solamente en un 12,5% de estos casos la persona que presencia el incidente inicia las maniobras de resucitación cardiopulmonar. Por cada minuto de retraso en actuar, las probabilidades de vivir del afectado se reducen entre un 7% y un 10%. Cualquier esperanza se acabará en 12 minutos. Las guías internacionales de reanimación acaban de simplificarse con un objetivo: hacerlas más asequibles para que la población se anime a salvar vidas.

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En España se produce una parada cardiaca cada 20 minutos. Seis de cada 10 víctimas de un colapso fallece antes de llegar al hospital y el motivo más común es que no tenía cerca a nadie que conociera las técnicas para 'resucitar' su corazón. Pero muchas más vidas serían recuperables. Si la población civil adulta estuviera entrenada para realizar un masaje cardiaco y un boca a boca, la mortalidad y las secuelas neurológicas de los paros cardiacos podrían reducirse en un 20%. El problema es que solamente alrededor del 6% de los españoles está preparado para actuar.

Este es el obstáculo que el Comité Internacional de Resucitación (ILCOR, sus siglas en inglés) se ha propuesto superar con las nuevas guías sobre Resucitación Cardiopulmonar (RCP) en adultos y niños que acaba de presentar en Europa, EEUU, Canadá, Australia, los países asiáticos y suramericanos, en un esfuerzo por unificar a nivel universal unos criterios mínimos sobre la mejor práctica a la hora de enfrentarse a una parada cardiaca. La revisión de las últimas normas, emitidas en 2000, ha supuesto un trabajo de dos años en el que han estado implicados decenas de investigadores de todo el mundo.

La conclusión ha sido que «hay que optimizar la cadena del socorro», según dice Narciso Perales, director gerente del Plan Nacional de Resucitación Cardiopulmonar de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Y para ello es necesario implicar a la población civil: ¡implicarle a usted, lector!

Según las nuevas recomendaciones internacionales, si una persona sufre un colapso a su lado, debe proceder del siguiente modo: compruebe si respira, en caso negativo llame al teléfono de emergencias (112) e, inmediatamente, inicie una maniobra de resucitación cardiopulmonar, es decir, un masaje cardiaco y un boca a boca. Gracias a su iniciativa, las probabilidades de que ese ciudadano sobreviva se duplicarán o triplicarán. Para ello, presione rítmicamente y con energia el pecho del accidentado en 30 ocasiones y después haga dos ventilaciones boca a boca (ver gráfico). Repita estas instrucciones hasta que llegue un servicio de emergencias.


EMPUJE, EMPUJE.

La recomendación de 30 compresiones y dos ventilaciones sustituye a la maniobra tradicional de 15 depresiones torácicas '' más dos ventilaciones. El motivo del cambio es que los estudios demuestran que, a pesar de que el corazón se pare, con cada 'empujón' aumenta la cantidad de sangre que circula por el organismo y el cerebro, pero cae rápidamente si se interrumpe este ejercicio. «Se ha visto que con la técnica tradicional se suspendía el masaje hasta el 76% del tiempo para ver si el accidentado respiraba, si tenía pulso...», explica Narciso Perales. En resumen, los expertos han concluido que reproducir el bombeo del corazón mediante fuertes empujones aplicados desde el exterior es la mejor manera de ayudar a la víctima de un colapso, así que han optado por reducir algunos pasos.

Y esto es válido tanto para adultos como para niños (salvo los neonatos), otro cambio importante de las nuevas guías, ya que antes se propugnaban maniobras diferentes según la edad. «Si enseñas a la población técnicas distintas, la lías», manifiesta Perales.


DISIPAR TEMORES.

No son sólo motivos técnicos los que justifican estas modificaciones. En el caso de las víctimas pediátricas, el experto español reconoce que «mucha gente no se atrevía a tocar a los niños por miedo a hacerles daño». Respecto a que el boca a boca haya perdido protagonismo en relación con el masaje cardiaco, el temor a contraer una infección por atender a un colapsado ha disuadido a muchos testigos de prestar ayuda. «No existe ninguna prueba de que se pueda transmitir el sida por hacer ventilaciones y la posibilidad de infección es remota. Sin embargo, este miedo es una barrera y por eso también se insiste en que lo importante son las compresiones y que, al menos, se haga el masaje», resume el director del Plan Nacional de RCP.

Impulsar la participación de la población civil en la denominada 'cadena de supervivencia' ante una parada cardiaca es una meta reciente. Carlos Urquía, representante de Cruz Roja en el Consejo Español de Resucitación, recuerda los tiempos en los que «se discutía que un ciudadano hiciera el boca a boca antes de que llegaran los servicios de emergencia». Hoy, por el contrario, el testigo ha pasado a un primer plano, «es el primer eslabón de la cadena, el que avisa al 112 y el que debería iniciar las maniobras de resucitación hasta que llegue personal formado en primeros auxilios».

Para garantizar una cobertura adecuada, se estima que uno de cada cinco ciudadanos (el 20% de la población) debería ser capaz de realizar la resucitación básica. «Estamos aún muy lejos, nuestros cálculos indican que sólo el 6% de los españoles conoce estas maniobras», asegura Urquía.

Cruz Roja es una de las organizaciones más veteranas del país en la enseñanza de maniobras de primeros auxilios, como la RCP. «Cada año capacitamos a 140.000 personas, sobre todo jóvenes y ciudadanos sensibilizados ante este problema porque han tenido experiencias cercanas. Pero donde se deben enseñar estas técnicas es en la escuela, en la educación secundaria», agrega el especialista. Narciso Perales es de la misma opinión: «Es un elemento cultural imprescindible [la RCP] y deberían enseñarla los maestros».

La tarea es asumible, un curso para que los ciudadanos aprendan las técnicas de soporte vital básico no precisa más de cuatro a ocho horas de dedicación. Cruz Roja (www.cruzroja.es) los imparte en sus 52 delegaciones provinciales a un precio de 30 o 40 euros y tiene una versión 'on line' a través de Internet.


CÓMO SOBREVIVIR.

Que el testigo dé la alerta e inicie el masaje cardiaco y la ventilación de forma precoz sirve para ganar tiempo a que llegue la 'llave' 'para la supervivencia', el único tratamiento capaz de resucitar realmente al paciente: la desfibrilación temprana. «El 85% de las paradas extrahospitalarias se produce a consecuencia de una alteración del ritmo cardiaco que se conoce como fibrilación ventricular [un tipo de arritmia] que, en muchas ocasiones, se manifiesta de forma súbita sin que el afectado haya experimentado previamente señales de una dolencia cardiaca», explica el director del Plan Nacional de RCP. «Para resolver esta alteración y cambiar el ritmo del corazón hay que dar una descarga eléctrica, eso es lo que hace el desfibrilador», señala Justo Menéndez, director médico del Instituto de Cardioprotección.

Los estudios han demostrado que si la desfibrilación se aplicara durante el primer minuto siguiente a la parada, el 90% de los afectados se recuperaría del trance sin secuelas. La supervivencia se reduce al 74% si se aplica en los tres minutos posteriores Por cada 60 segundos de retraso, las posibilidades se reducen en un 7% a 10%, aunque de forma más lenta (del 3% al 5% por minuto) si alguien ha iniciado el masaje cardiaco y el boca a boca.

Las recomendaciones internacionales sobre el uso de este dispositivo también han sufrido cambios. Antes se aconsejaba que el personal de emergencias o los sanitarios que atendieran a la víctima administraran tres descargas con el desfibrilador en cada ocasión, ahora el número de choques se ha limitado a uno. «Se creía que si tras el primero se daba otro disminuía la resistencia de la piel y de los tejidos y que llegaba más energía eléctrica al corazón, de manera que la terapia podía ser más eficaz», resume Perales.

La investigación empezó a poner en evidencia que esta práctica perjudicaba al masaje cardiaco, porque dejaba de realizarse mientras se instalaban las palas del desfibrilador, se cargaba y se descargaba sobre el pecho del paciente. «Se ha visto que el primer choque es el más importante y útil y que así no se pierde tiempo para hacer el masaje», aclara el experto. Ya que la descarga va a ser única, también se aconseja que sea más potente. Así, las nuevas guías han introducido cambios en las energías de desfibrilación.

La rapidez es la clave para que la desfibrilación surta efecto. En España, la implantación de los servicios de emergencia en los últimos 15 años ha representado un avance importante. Según estimaciones de la SEMICYUC, gracias a este sistema, se podría llegar a atender cada año hasta el 30% del total de las paradas que se producen en el país, evitándose entre cien y mil muertes. A pesar de ello, los resultados no son suficientemente satisfactorios. Los tiempos medios de llegada de los servicios sanitarios se sitúan entre ocho y 12 minutos. Al final, una de cada 10 víctimas atendidas ingresa viva en el hospital y, de éstas, sólo una de cada 10 regresa a su hogar. A nivel mundial, la tasa de supervivencia global no sobrepasa el 7%. Para mejorar esta cifra, el horizonte de los especialistas es lograr que la terapia eléctrica pueda llegar al colapsado antes de cuatro minutos, si está dentro de un hospital, y antes de cinco, si está en la calle o en su casa (lo que sucede en el 75% de las paradas extrahospitalarias). La realidad es, sin embargo, muy distinta.

Perales admite que «ningún país puede cubrir este objetivo», si bien considera que el hándicap podría superarse al establecer un sistema de dos escalones, «instalando desfibriladores semiautomáticos de fácil manejo en espacios públicos y un sistema avanzado de respuesta, el 112 de emergencias, capaz de llegar en seis o siete minutos, y que incorporara además a otros agentes no sanitarios».


DÓNDE DESFRIBRILAR.

La discusión se centra actualmente en dónde debe estar disponible la desfibrilación y quién debe llevarla a cabo. El director del Plan Nacional de RCP, cree que este servicio «debe garantizarse en primer lugar dentro del sistema sanitario», pero subraya que en muchos hospitales «funciona de forma deficiente» y que ambulatorios y centros de salud deberían contar también con este tipo de atención. Respecto a los primeros intervinientes sanitarios, los servicios de emergencias, recuerda que todavía «muchas ambulancias españolas no están dotadas de desfibriladores». En su opinión, otros servicios no sanitarios, como los efectivos de la policía y bomberos, cuya capacidad de respuesta rápida los coloca en una situación privilegio para ayudar a las víctimas, deberían sumarse a la cadena de socorro. «Esto todavía no se contempla en España», agrega.

Diversas investigaciones han puesto de manifiesto el potencial salvavidas de estos últimos profesionales porque suelen ser los primeros en llegar. Un análisis comparó la supervivencia entre las víctimas atendidas por los sanitarios de emergencias y los bomberos. Los primeros lograron un 19% de supervivientes, los segundos un 30%. Otro estudio comprobó que las víctimas atendidas por policías se desfibrilaban casi un minuto antes y sobrevivían en mayor medida (49% en el grupo asistido por los agentes y 43% por sanitarios).

Las opiniones divergen sobre la utilidad de estos dispositivos en lugares públicos y acerca de cuáles son las localizaciones más idóneas. En general, los especialistas coinciden en que la desfibrilación tiene interés en espacios inaccesibles al sistema de emergencias, como los aviones comerciales, o en aquéllos donde existe un riesgo evidente de que se presenten paradas, bien porque se concentre un número elevado de personas, como aeropuertos, estaciones de tren o de metro, casinos, centros comerciales o estadios deportivos, bien porque se reúnan grupos de alto riesgo, como centros de actividades deportivas (gimnasios grandes y polideportivos) o residencias de tercera edad.

En España, la presencia de estos aparatos en dichos lugares es casi anecdótica y el problema es quién los debe manipular. Seis comunidades autónomas tienen regulada esta cuestión y permiten que lo usen ciudadanos con una mínima formación. Búsquelos si presencia un accidente de este tipo, si no, llame al 112 y entre tanto, no se inhiba, actúe. Más vale un poco de RCP que nada.

Descargas salvavidas al alcance de todos

La parada cardiaca mata cada año a 65 jóvenes en centros deportivos españoles. En el metro de Barcelona se contabilizaron en 12 meses 10 colapsos. La supervivencia fue 0. Estos son dos ejemplos de espacios públicos en los que se plantea la conveniencia de ubicar desfribriladores externos semiautomáticos (DESA), dispositivos de pequeño tamaño y de fácil uso por personal no sanitario. Se calcula que el número de aparatos de este tipo instalados actualmente no supera los 500, la mayoría en coches de policía, bomberos y grandes fábricas. Varios centros comerciales, grandes empresas, hoteles de zonas turísticas y estadios deportivos figuran entre la nueva clientela del Instituto de Cardioprotección, firma que, en colaboración con Telefónica Salud, pretende repartir en los próximos tres años entre 5.000 y 10.000 DESA en lugares públicos de todo el país. La ventaja de los nuevos desfibriladores es su sencillo manejo (basta seguir las instrucciones verbales que emite el artilugio y apretar un botón) y su seguridad. Antes de emitir una descarga, las palas del DESA detectan automáticamente si la víctima sufre una fibrilación ventricular, en caso contrario se bloquea y no produce energía. «Este diagnóstico previo lo hace idóneo para su uso por profanos», explica Justo Menéndez, director médico del Instituto. Esta compañía se dedica a alquilar, con un coste mensual de unos 250 euros, lo que denominan columnas de rescate. No sólo instala la máquina, con carácter previo chequea el nivel de riesgo de colapso en un lugar concreto y cuántos desfibriladores son necesarios para garantizar una asistencia que permita ganar tres o cuatro minutos a la llegada de los servicios de emergencias. La columna está conectada directamente con el 112 y, si se abre el desfibrilador, la llamada salta automáticamente. También forman a las personas que usarán el DESA, normalmente empleados de sus clientes.

 

Una asignatura pendiente en los hospitales

Los hospitales españoles atienden cada año 18.000 paradas cardiacas que se producen dentro de sus propias instalaciones. Al contrario de lo que pudiera parecer, sufrir un colapso cardiaco en el hospital y rodeado de personal sanitario no siempre garantiza la supervivencia. La mitad de estos eventos se produce fuera de las áreas críticas (servicios de urgencias, UCI o quirófanos) y la demora favorece que, en el mejor de los casos, sólo uno de cada seis pacientes sobreviva y pueda ser dado de alta, de acuerdo a los datos que maneja el grupo de trabajo de RCP Hospitalaria de la SEMICYUC. Los expertos de esta sociedad científica consideran imprescindible disminuir los retrasos en la respuesta asistencial, optimizando la 'cadena de la supervivencia hospitalaria'. «Es un contrasentido. Algunos de nuestros hospitales tienen carencias y tendrían problemas para acreditarse [como centros sanitarios de calidad] si se le aplicaran los estándares internacionales», resume Narciso Perales. Este experto destaca algunos de los fallos del sistema hospitalario nacional: «Es difícil conseguir la desfibrilación temprana porque no está estructurada la respuesta, no hay comités de RCP, ni seguimiento del resultado de las paradas». Algunos centros ni siquiera tienen estos dispositivos 'salvavidas' en todas las plantas, lo que hace que se pierda un tiempo precioso. La SEMICYUC propone medidas para organizar un sistema de respuesta ágil e impulsar la desfibrilación precoz, como desarrollar programas para detectar a los enfermos más inestables ingresados en el centro y localizar en qué plantas están; activar equipos profesionales específicos para asistir a los pacientes más críticos, que se incorpore un mayor número de sanitarios al sistema de alarma y se difunda ampliamente el uso del desfibrilador entre el personal y, también, que si el paciente no desea ser resucitado, conste claramente.

 

Fuente: El Mundo
17.12.05

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